Physiotherapeut selbstständig machen: Wege, Rente, Behandlungen je Woche.

Drei Wege in die Selbstständigkeit

Selbstständig behandeln kannst du auf drei Wegen. Für alle brauchst du die Erlaubnis, dich Physiotherapeut zu nennen (§ 1 MPhG), und meldest dich vor dem Start beim Gesundheitsamt an – die Bestätigung kostet in NRW 25 €.

Eine Kassenpraxis kannst du gründen oder kaufen: Physiotherapie-Praxis eröffnen · Physiotherapie-Praxis übernehmen. Beim Kauf geht die Zulassung nicht mit über, du beantragst eine eigene.

Nur Hausbesuche, ohne Praxis?

Für Kassenpatienten geht das nicht. Im Vertrag der Kassen mit den Physiotherapeuten steht: „Die Durchführung einer Therapie darf nur in zugelassenen Praxen erfolgen“ (§ 4 Abs. 1). Zugelassen wird nur, wer Räume nachweist – eine reine Hausbesuchspraxis nicht. Was geht:

• Kleine Praxis mit Schwerpunkt Hausbesuch. Mindestens 23 m² Therapiefläche (ein Bereich ab 15 m², einer ab 8 m²), 2,40 m hoch, getrennt von deiner Wohnung. Geöffnet an mindestens drei Tagen und 25 Stunden in der Woche – bist du bei Hausbesuchen unterwegs, schadet das nicht.
• Hausbesuche aus einer zugelassenen Praxis. Eine Praxis darf Therapeuten auch nur für Hausbesuche einsetzen (§ 4 Abs. 2). Die Kasse zahlt je Hausbesuch 22,78 € zusätzlich, mit Wegegeld – mit einer Krankengymnastik zusammen 52,41 €. Verordnen muss ihn der Arzt, und nur, wenn der Patient nicht in die Praxis kommen kann.
• Privat mobil. Ohne Kassenzulassung gelten die Raumvorgaben der Kassen nicht. Dann behandelst du nur Privatpatienten und Selbstzahler.

Freie Mitarbeit: selbstständig oder scheinselbstständig?

Als „Freie“ in einer fremden Praxis zu arbeiten, geht – ist aber heikel. Kassenpatienten behandelst du nur über die Zulassung der Praxis; sie meldet dich der Zulassungsstelle und haftet für deine Arbeit.

Das Bundessozialgericht entschied 2016 (B 12 KR 20/14 R): Eine „freie“ Physiotherapeutin mit vielen Hausbesuchen war abhängig beschäftigt. Die Patienten kamen über die Praxis, die rechnete ab und behielt 15 %. Eigenes Auto, eigene Haftpflicht und freie Zeiteinteilung reichten nicht. Anders das Sozialgericht Nürnberg 2022: Ein Physiotherapeut, der seine Patienten selbst gewann und seine Termine selbst vergab, war selbstständig – obwohl er über die Praxis abrechnete.

Unsicher? Die Statusfeststellung der Deutschen Rentenversicherung klärt es verbindlich, auf Antrag schon vor dem Start (§ 7a SGB IV). Und die Rente? Auch als echte Freie bist du rentenversicherungspflichtig – die Regel gilt für alle selbstständigen Physiotherapeuten ohne versicherungspflichtige Angestellte.

Sektoraler Heilpraktiker: behandeln ohne Verordnung

Mit deiner Ausbildung allein behandelst du nur auf ärztliche Verordnung (Bundesverwaltungsgericht, 3 C 19.08). Mit einer Heilpraktiker-Erlaubnis für Physiotherapie darfst du auch ohne Verordnung behandeln – abrechnen kannst du das nicht mit der Kasse, die Patienten zahlen selbst.

Rentenversicherung: Pflicht für Physiotherapeuten

Selbstständige Physiotherapeuten sind rentenversicherungspflichtig, solange sie keinen versicherungspflichtigen Arbeitnehmer beschäftigen (§ 2 Satz 1 Nr. 2 SGB VI). Die Deutsche Rentenversicherung nennt Physiotherapeuten ausdrücklich, wenn sie „überwiegend auf ärztliche Anordnung“ arbeiten.

• Wer zählt: Angestellte über der Minijob-Grenze und Auszubildende. Eine Minijobberin am Empfang reicht nicht. Mehrere Minijobber zählen laut Rentenversicherung, wenn sie zusammen einen versicherungspflichtigen Arbeitnehmer ersetzen.
• Melden binnen drei Monaten nach dem Start (§ 190a SGB VI). Die Pflicht beginnt mit dem Start; versäumte Beiträge werden nachgefordert.
• Keine Befreiung für Gründer: Drei Jahre Befreiung gibt es nur für Selbstständige mit einem Auftraggeber (§ 6 Abs. 1a SGB VI), nicht für Physiotherapeuten.

Krankenkasse, Berufsgenossenschaft, Haftpflicht

• Krankenkasse: freiwillig gesetzlich oder privat. Gesetzlich zahlst du allein (GKV-Spitzenverband, 2026): 14,6 % mit Krankengeld, den Zusatzbeitrag deiner Kasse (im Schnitt 2,9 %) und 3,6 % Pflege, ohne Kinder 0,6 Punkte mehr – zusammen rund 21,7 % vom Gewinn. Gerechnet wird mit 1.318,33 bis 5.812,50 € im Monat.
• Krankengeld gibt es nur, wenn du es wählst, und erst ab der siebten Woche (§§ 44, 46 SGB V). Angestellt zahlt der Arbeitgeber sechs Wochen weiter. Die Lücke schließt ein Krankentagegeld.
• Berufsgenossenschaft: Bei der BGW meldest du dich binnen einer Woche an, auch ohne Angestellte (§ 192 SGB VII). Als Inhaberin oder Inhaber bist du dort kraft Gesetzes selbst versichert (§ 2 Abs. 1 Nr. 9 SGB VII), mit einer Versicherungssumme von 29.000 bis 120.000 € (2026).
• Berufshaftpflicht: Eine Pflicht haben wir nicht gefunden. Wir raten trotzdem dazu.

Rechner: Ab wie vielen Behandlungen lohnt sich die Selbstständigkeit?

Der Rechner fragt rückwärts: Welcher Gewinn ersetzt dein Gehalt nach Rente und Krankenkasse – und wie viele Behandlungen in der Woche sind das auf deinem Weg?

Was nach Steuer bleibt, zeigt Kannst du davon leben?

Angestellt oder selbstständig: Was bleibt?

Angestellte Physiotherapeuten verdienen laut Entgeltatlas der Bundesagentur für Arbeit im Median 3.452 € brutto im Monat in Vollzeit (Stand Ende 2025) – netto ohne Kinder rund 2.300 €. Selbstständig zahlst du vieles allein:

Darum ist Gewinn nicht gleich Gehalt. Für 3.452 € brutto brauchst du rund 3.980 € Gewinn vor Steuer im Monat, mit vollem Rentenbeitrag rund 4.450 €. Laut demselben Gutachten blieben Praxen ohne angestellte Therapeuten im Schnitt 42.232 € Überschuss im Jahr, vor Steuern und Vorsorge.

Im Beispielplan gründet eine Physiotherapeutin aus Bochum, deren Praxis schließt, zum 1. April 2027 eine eigene Kassenpraxis – mit Gründungszuschuss und KfW-StartGeld. Ab dem vierten Monat arbeitet eine Kollegin in Teilzeit mit, ab dann entfällt die Rentenpflicht. Gewinn vor Steuern: 31.494 € im ersten Jahr, 50.686 € und 50.647 € danach. Zum Beispielplan → · PDF, 39 Seiten

Freier Beruf und Umsatzsteuer

• Freier Beruf: Das Einkommensteuergesetz zählt Krankengymnasten zu den freien Berufen (§ 18 EStG). Du meldest kein Gewerbe an und zahlst keine Gewerbesteuer; beim Finanzamt meldest du dich über ELSTER. Das gilt auch mit Angestellten, solange du leitend und eigenverantwortlich mitarbeitest. Eine UG oder GmbH ist dagegen schon wegen der Rechtsform gewerbesteuerpflichtig – das klärt dein Steuerberater.
• Umsatzsteuer: Heilbehandlungen sind steuerfrei (§ 4 Nr. 14 Buchst. a UStG). Dafür ziehst du keine Vorsteuer ab – Einrichtung und Miete planst du brutto.
• Kurse und Wellness ohne Verordnung können umsatzsteuerpflichtig sein. Die steuerfreien Heilbehandlungen zählen bei der Kleinunternehmer-Grenze (25.000 € im Vorjahr, 100.000 € im laufenden Jahr) nicht mit (§ 19 Abs. 2 UStG). Oft bleiben solche Nebenumsätze deshalb steuerfrei. Das klärt dein Steuerberater.

Förderung: was passt

Aus der Arbeitslosigkeit kann die Agentur für Arbeit den Gründungszuschuss zahlen – mit noch mindestens 150 Tagen Arbeitslosengeld, als Ermessensleistung; mit Grundsicherungsgeld das Jobcenter Einstiegsgeld. Für Einrichtung und Anlauf gibt es das KfW-StartGeld über die Hausbank, auch für freie Berufe. Direkt aus der Anstellung gibt es keinen Zuschuss.

Mehr: Förderung für Physiotherapie-Praxen. Den Antrag stellst du selbst. Die Tragfähigkeitsbescheinigung stellen wir nicht aus; wir bereiten den Plan dafür vor.

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Was Agentur und Bank fragen

Mehr: Bankgespräch vorbereiten, Kapitaldienstfähigkeit.

Typische Fehler beim Wechsel

Checkliste: Bevor du kündigst

Was du klärst und wer zuständig ist. Einreichen tust du selbst; vorbereiten können wir es gemeinsam.

Häufige Fragen: Physiotherapeut selbstständig machen